重症者以外の1日必要量は･･･ 簡易式 エネルギー 30kcal×体重/日 タンパク 1g×体重/日 水分 30ml×体重/日
さらに、エネルギーは活動係数やストレス係数を、タンパクはストレス係数を掛け算して算出する場合がありますが、これら係数はおおよその目安です。活動度・侵襲が高まれば必要量が増えます。必要量は動的なもの、と考えましょう。
Overfeeingを避けたい重症者や、Refeeding症候群の高リスク患者は、目標値100%の達成を急がないようにします。詳しくは以下をご覧ください。
| 活動係数 | (参考) |
|---|---|
| 寝たきり | 1.0 |
| 歩行 | 1.2 |
| 一般職業就労者 | 1.5 |
| ストレス係数 | (参考） |
|---|---|
| 正常 | 0.8-1.0 |
| 軽度（小手術、骨折） | 1.0-1.2 |
| 中等度（腹膜炎、外傷） | 1.2-1.5 |
| 高度（多臓器不全、熱傷） | 1.5-2.0 |
| 保存期腎不全 | 0.6-0.8 |
| 維持透析 | 10-1.5 |
●タンパク g/日：1g×体重（kg）×ストレス係数 →高度侵襲、難治創、維持透析、リハビリ強化の患者さんにはとっても必要！ ●脂質 g/日：0.5～1g×体重（kg） →20%イントラリポス×2袋/日投与可能。水分制限（心不全など）や糖質制限（Refeeding症候群など）に有用！ **●糖質 kcal/日：1日必要エネルギー量ータンパクのエネルギー量ー脂質のエネルギー量
各栄養素1gあたりのエネルギー**は常識として覚えておきましょう！ **糖質：4 kcal タンパク：4 kcal 脂質：8 kcal
●ビタミン、ミネラル** 日本人の食事摂取基準を参考にします。 ●食物繊維 日本人の食事摂取基準を参考にします。 65歳未満の成人：男性 21g、女性18g 65歳以上：男性 20g、女性17g 以上を推奨。 →経腸栄養剤単独（1g/100kcalが多い）では達成が容易ではありません。
▢ エネルギー制限→糖尿病、急性期、Refeeding症候群リスク ▢ 水分・塩分制限→心・肺・腎・肝疾患 ▢ タンパク制限→保存期慢性腎臓病 ★食事摂取が不十分な高齢患者さんでは、塩分やタンパク制限を厳格にせずに常食を提供したほうが、もっと食べられる場合があります。
▢ 脂質→糖質分のエネルギー代用（糖尿病、Refeeding症候群リスク） ▢ アミノ酸→アルギニン：難治創治療、BCAA：肝硬変、リハ強化（筋肉） ▢ ビタミン→難治創治療中 ▢ 微量元素→Zn：味覚障害、Se：長期人工栄養による欠乏対策 ▢ 食物繊維→腸内環境の改善
▢ 高度侵襲期・Refeeding症候群リスク→1週間以内はエネルギー控えめ ▢ リハビリ強化期→十分なエネルギー・タンパク投与+運動
▢ バイタルサイン ▢ 体重 ▢ 浮腫、腹水、胸水 ▢ 腹部膨満 ▢ 腸管蠕動音 ▢ 腹部鼓音 ▢ 逆流症状 ▢ 喀痰量 ▢ 胃管排液量・性状 ▢ 排便回数・性状（ブリストルスケール） ▢ 経腸栄養の投与速度、方法 ▢ 食事摂取量 ▢ 血液検査項目
<aside> 💡 TP、Alb、WBC、CRP：炎症と一緒に評価。 血糖、Ca、P、K、Mg、Vit.B1：Refeeding症候群、ウェルニッケ脳症のチェック。 Na、K：人工栄養中は不足・過剰など起こり得る。 BUN、Cr、尿タンパク：アミノ酸負荷による腎への影響をチェック。
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患者さんが入院したら…初期研修医がひとりで始められる栄養管理！ | 下馬栄養倶楽部
わがNSTのホームページ「下馬栄養倶楽部」の記事もご覧ください。
厚生労働省が公開している日本人の食事摂取基準のページです。